SERMENT DE DISCRÉTION
Je, ______________________________, déclare sous serment que je ne révélerai et ne ferai connaître, sans y être autorisé par la loi, le nom du candidat pour qui une personne a voté, si ce renseignement parvient à ma connaissance à l’occasion du dépouillement du vote.
En foi de quoi, j’ai signé à ______________________________ ce ____________________ jour de ______________________________ 20__________
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Signature du représentant ou Signature du candidat
(selon le cas)
Assermenté devant moi, à ______________________________, ce ____________________ jour de ______________________________ 20__________
Commissaire à l’assermentation
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Signature